قرحة المعدة و الإثني عشر و علاجها بجراحة المناظير ... بقلم د. رامي أبو شمسية
كييف/أوكرانيا بالعربية/تتكون القرحة نتيجة لحدوث جرح في الغشاء المبطن للمعدة أو الاثني عشر، وعادة تأخذ شكلا دائريا أو بيضاويا ويتراوح قطر القرحة من عدة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات وفي حالة ما إذا كان قطر القرحة أقل من 5 ميلليمترات، يطلق عليها تقرحات
و اسباب حدوث القرحة في متعددة و منها التدخين و الأدوية المسكنة و الاقلاع عن الطعام لتخفيف الوزن و طبيعة الأكل و البكتيريا.
و أهم الاعراض للقرحة هو نشوب ألم على هيئة حرارة أعلى البطن في الجزء الممتد من عظمة القص إلى سرة البطن وقد يستمر الألم من عدة دقائق إلى عدة ساعات .
ويزداد الألم في حالة الجوع ، وتقل درجة الألم بعد تناول الطعام، وكثيرا ما يوقظ الألم الشخص المصاب من نومة أثناء الليل .
أما الاعراض الأقل شيوعا فتشمل حدوث غثيان، قئ وفقدان للشهية خصوصا بالنسبة لحالات قرحة المعدة وليس الاثني عشر .
أما ضاعفات قرحة المعدة والأثنى عشر فهي :
1- حدوث نزيف نتيجة لتآكل وريد أو شريان موجود في منطقة القرحة ، يكون في صورة قئ دموي
أو بني اللون أو خروج براز أسود اللون ولين القوام .
وأحيانا لا يسبق النزيف حدوث أعراض أخر ى ويكتشف مرض القرحةلأول مرة عند حدوث
نزيف.
2- حدوث تشوه وضيق في مخرج المعدة عند التئام القرح المزمنة والمتكررة في منطقة نهاية المعدة أو بداية الاثنى عشر مما ينتج عنه حدوث قئ متكرر وفقدان للوزن .
3- حدوث ثقب في جدار المعدة أو الأثنى عشر نتيجة لتآكل الجدار في منطقة القرحة في نسبة ضئيلة من المرضى تصاحبة أعراض تتطلب تدخلا جراحيا عاجلا .
وتشمل هذه الاعراض حدوث ألم شديد بالبطن ، قد يصاحبه قئ وارتفاع بدرجة الحرارة وتحجر بجدار البطن بالاضافة إلى ارتفاع كبير في نسبة كرات الدم البيضاء بالدم .
التشخيص والعلاج لقرحة المعدة والأثنى عشر:
بالاضافة إلى الأعراض الاكلينيكية فعادة ما يتطلب تأكيد التشخيص اجراء فحص بالمنظار الضوئي .
ويتيح المنظار أخذ عينات لفحصها لتشخيص البكتيريا الحلزونية وكذلك إستبعاد وجود أورام خبيثة خصوصاً بالنسبة لقرح المعدة كبيرة الحجم ، ومن المتفق عليه طبياً مراعاة أخذ عينات من حافة قرح المعدة التى يزيد قطرها على 1 سم لفحصها ميكروسوبيا للتأكد من عدم وجود خلايا خبيثة .
أما قرح الاثنى عشر فهي بصفة عامة قرح حميدة ، حيث أن الاثني عشر يعتبر من أقل الاماكن بالجسم عرضة للأصابة بالاورام الخبيثة .
وفي حالة عدم إمكانية عمل فحص بالمنظار يمكن اللجوء لفحص المعدة والاثني عشر بأشعة الباريوم والتي يمكن من خلالها تشخيص وجود القرحة ، ولكن بالطبع لا يمكن أخذ عينات من جدار المعدة أو الاثني عشر لفحصها مجهريا .
في حالة وجود البكتيريا الحلزونية بالمعدة فلابد من علاجها لضمان عدم إرتجاع القرحة مرة أخرى وقد سبق شرح وسائل تشخيص وعلاج البكتيريا الحلزونية في الفصل السابق . وعلى الرغم من امكانية التئام القرحة أثناء فترة علاج البكتيريا الحلزونية ، إلا أنه من المعتاد إستعمال دواء خاص بتثبيط إفراز الحامض لفترة 4 – 6 أسابيع إضافيية للتأكيد من الالتئام الكامل للقرحة .
علاج المضاعفات ودور الجراحة في قرحة المعدة والأثنى عشر:
من أهم انجازوات التقدم التكنولوجي فيما يخص العلاج بالمناظير أصبح اللجوء للتدخل الجراحي كعلاج لقرحة المعدة والاثني عشر أو مضاعفاتها نادراً ، حيث أصبح بالامكان التدخل بالمنظار لعلاج النزيف وأيضا استخدام موسعات لعلاج ضيق مخرج المعدة .
ولكن بصفة عامة فإن الحالات النادرة التي يتم اللجوء فيها للعلاج الجراحي تشمل :
1- حدوث ثقب بجدار المعدة أو الاثنى عشر .
2- الفشل في وقف نزيف القرحة بالوسائل غير الجراحية ومنها المنظار ، خصوصا إذا كان النزيف من شريان وليس من وريد .
3- الفشل في التئام القرحة رغم العلاجات المتكررة بالادوية .
لقد قمت و لاول مرة في قسم الجراحة في جامعة الطب القومية في العاصمة كييف وتحت إشرافي شخصيا بعملية جراحية وهي خياطة ثقب الإثني عشر بالمنظار و تم خروج المريضة من المستشفي بحالة جيدة و بدون مضاعفات بعد العملية.
د. رامي ابوشمسية
الاستشاري الجراح استاذ جامعة الطب في كييف
المصدر : أوكرانيا بالعربية